ارائه کیس اول آقای وکیل
مراجع وکیلی ۴۱ ساله است که متخصص داخلی اون رو به روانپزشک ارجاع داده. از خستگی فقدان انگیزه، خواب آلودگی، تهوع و سر درد و گوشه گیری و اشکال در تمرکز شکایت می کنه. نشانه های او اغلب در آخر هفته بروز پیدا می کنه و به خاطر همین از زیر بار انجام وظایف آخر هفته شانه خالی می کنه، و همین موضوع باعث اعتراض و دلخوری همسرش شده.
همسرش می گوید که در طول هفته حالش خوب است اما اصلاً آخر هفته ها تمایلی به گذراندن وقت با دوستان یا بازی با بچه هایش نداره. از لحاظ جسمی سالمه و هیچ سابقه ای هم از اختلالات طبی نداره.
او در طول هفته ۶۰ ساعت کار می کنه، سر کار مضطرب و بی قراره، در طول هفته برای خوابیدن هنگام شب مشکل داره چرا که درباره کارش مدام نگرانه. هرگونه مشکل خانوادگی یا زناشویی رو انکار می کنه به جز مشکلاتی که در آخر هفته ها داره.
سابقه مصرف الکل داره ولی در حال حاضر ۵ ساله که مصرف نمی کنه. قبلا روزی ۲۰ نخ سیگار می کشیده و ۲ ماهی هست که به خاطر بهبود حالش سعی کرده سیگار کشیدن رو بذاره کنار که البته حالش فرقی نکرده.
در طول روز چهار لیوان قهوه می خوره در حال حاضر قهوه رو کنار گذاشته چون فکر می کنه دلیل بی خوابی و اضطرابش قهوه است.
– زهرا:
به خاطر اوضاع جسمی ای که داره حوصله وقت گذروندن با بچه ها توی اخر هفته رو نداره ؟ یا کلا؟ مثلا به خاطر اینکه با بچه ها و خانواده وقت نگذرونه مریض میشه
– بهار:
نه کلا این مدلیه انگار که به آخر هفته می رسه شارژش تموم میشه یا افسرده میشه مثلا.
– نسترن:
در سبک زندگی اش در اول و آخر هفته تفاوت هست؟ ، مثل خوابیدن ، خوردن قهوه و مصرف سیگار و یا هر چیز دیگه ای؟
– زهرا:
یه کیس بود پنجشنبه جمعه ها و تعطیلی ها سرما می خورد بعد در نهایت مشخص شد که چون مهمونی و روابط اجتماعی رو دوست نداشت برای امتناع از رفتن ناخوداگاه این اتفاق می افتاد. ممکنه اینم مثل اون در طول هفته این موارد رو داشته باشه مخفیانه و آخر هفته نتونه مخفیانه سیگار بکشه یا الکل مصرف کنه.
– بهار:
بله اوایل هفته مشکل غم و تنبلی و از این قبیل نداره ولی در طول هفته کلا مشکل بی قراری، اضطراب و بدخوابی رو داره. سیگارش رو کلا ۲ ماهه نمی کشه قهوه رم آخر هفته ها نمی خوره که بی خوابی نیاره براش
در ضمن مشکل ارتباطی هم نداره.
– نسترن:
یعنی فرق اوایل و آخر هفته فقط در اینه که قهوه نمی خوره آخر هفته ها؟؟؟
– بهار:
از نظر عادت های رفتاری اش بله
البته عنوان کرده که کار سنگینی هم داره
و در طول هفته به ندرت می تونه خانواده اش رو ببینه
ور در کل هم بچه خوبی شده یعنی سراغ سیگار و مشروب و پنهان کاری نمی ره به این امید که مشکلش خوب بشه ولی متاسفانه نشده.
– زهرا:
سخت شد. من بلد نیستم.
– بهار:
اگه استادا بیان نظر بدن خیلی خوب میشه فرق بین توجه کردن ما به نکات مختلف و طرز دیدگاه اون ها رو بیرون کشید
– نسترن:
به نظر میاد در مصرف یا روش زندگی در اوایل و آخر هفته یه تفاوتی هست!
– بهار:
من مراجع شما هستم هر سوالی بفرمایید برای رسیدن به تشخیصتون جواب می دم
نسترن:
شاید این لطیفه رو شنیدن که مردی میره دکتر و میگه وقتی چایی شیرین میخورم چشمم درد می گیره و دکتر بهش می گه یه چایی شیرین بخور ببینم
و اون مرد چایی میخوره وقتی چایی رو هم میزده ، قاشق رو از تو استکان در نمی آورده و دسته ی قاشق میرفته تو چشمش
اگه من از مراجع هر سوالی بکنم مراجع راستشو میگه؟؟
– بهار:
بله دیگه برای درمان اومده
و به تشخیص می رسه قول می دم
– نسترن:
خب شما گفتید که دو ماهه سیگار نمی کشید و مشروب نمی خورید،همینطوره؟
– بهار:
بله ۵ ساله که مشروب نمی خورم دو ماه هم هست که سیگار نمی کشم
– نسترن:
وزنتون توی این دو ماه اضافه یا کم نشده؟
– بهار:
نه تغییر محسوسی نداشتم
– نسترن:
ساعات خواب اوایل و آخر هفته تون یکیه؟
– بهار:
کلا آدم بد خوابی هستم چون همش فکرم نگران کارمه مدام مشغولیت ذهنی دارم اما اوایل هفته باز راحت تر می خوابم آخر هفته ها کلا آشفته و بی قرارم
– نسترن:
١-وظایف آخر هفته که به قول همسرش انجام نمی شه چیه؟
٢-خستگی فقدان انگیزه ، خواب آلودگی و تهوع و سردرد و گوشه گیری ، اول اتفاق می افته یا اول امجام ندادن وظایف آخر هفته؟
– بهار:
همش آشفته هستم و خسته و بی حوصله. همسرم دوست داره روز تعطیل من بچه ها رو نگه دارم یا بیرون ببرم و باهاشون بازی کنم اما اصلا نمی تونم ازم درخواست کمک تو انجام کار ها رو هم داره که من حوصله انجامشون رو ندارم حس می کنم اضطرابم خیلی زیاد تره
– نسترن:
٣- فرق اوایل و اواخر هفته فقط در اینه که ١: اوایل هفته قهوه میخوره و آخر هفته نمی خوره٢: اوایل هفته کار میره و اواخر هفته بیکاره و توی خونه هم بیکاره؟
– بهار:
دقیقاً
– نسترن:
خب همینه دیگه آخر هفته هم قهوه بخوره و یه کم کار کنه خوب میشه
– پرتو:
سلام بهار جان در رابطه با کیسی که مطرح میکنین از اونجایی که کافئین موجود در قهوه وابستگی روانی ایجاد میکنه پس این آقا در آخر هفته داره خماری میکشه پس علایمی که مطرح میکنه مثل بی حالی و.. کاملا طبیعی هست
– نسترن:
اگه همسر و بچه ها هم برن بیرون و تنها باشه ، باز هم همین علایم هست؟
– بهار:
بله هست
– نسترن:
اگه قهوه بخوره آخر هفته چی؟
خوبه؟
– بهار:
بله حال بهتری داره
– زهرا:
من هم همچنان فکر می کنم اون چیزی که در طول هفته استفاده میکنع و اخر هفته استفاده نمیکنه تاثیر گذاره مثل قهوه حتی ممکنه اون چیز کار کردن باشه
– پرتو:
بهار جان پیشنهاد درمانی خودتون برای مراجع چی بوده گلم
– نسترن:
در خانواده درمانی ما یک فرضیه ی بالاتر داریم، که چرا آخر هفته ها قهوه نمی خوره؟؟
– بهار:
برای اینکه فکر می کنه دلیل اضطراب و بی خوابی اش قهوه است
نمی خوره که بتونه آخر هفته رو بخوابه.
– نسترن:
در خانواده درمانی علت نخوردن قهوه این نیست، علت نخوردن ارتباطیه. نخوردن قهوه فانکشناله، نخوردن قهوه در آخر هفته کارکرد داره برای آقا.
– بهار:
و نکته این جاست که درمانگر درمانش رو هم همین در نظر گرفته: یعنی ادامه به نوشیدن قهوه در آخر هفته
– نسترن :
اگر خانواده درمانی نشن، یک نشانه ی دیگه حتماً بروز می کنه
– بهار:
حتما همینطوره چون درمان رو به همین نوشیدن قهوه محدود می کنه. اما الان توضیح علمی اش رو می ذارم
– نسترن:
دقت کنید که این آقا تغییر کرده تا مشکلات حل بشه، اما یه مشکل دیگه ایجاد شده که خانواده بازم پروسه ی درمان رو داره دنبال می کنهبا این همه تغییر ، اما رفتن به مطب دکتر داخلی و روانپزشک و اهتمام زن برای درمان هنوز هم ادامه داره.
اگر روی مشکل ارتباطی خانواده کار نشه ، دو ماه بعد خانواده با یک نشانه ی دیگه در مرد وکیل ، یا در یکی از بچه ها ، دنبال دوا و درمون هستند
(رویکرد سیستمی در درمان خانواده) در واقع
در شرح حال بیمار این سه نکته مهمه:::
١- در طول هفته به ندرت می تونه خانواده اش رو ببینه
٢-نه کلا بچه خوبی شده که خوب بشه ولی نشده
٣-همش آشفته هستم و خسته و بی حوصله. همسرم دوست داره روز تعطیل من بچه ها رو نگه دارم یا بیرون ببرم و باهاشون بازی کنم اما اصلا نمی تونم ازم درخواست کمک تو انجام کار ها رو هم داره که من حوصله انجامشون رو ندارم حس می کنم اضطرابم خیلی زیاد تره
این همه تغییر کرده که خانواده دست از سرش بردارن و نق نزنن، اما باز همسر تقاضایی داره که مرد هم انجام نمیده!!!
حتماً خانواده درمانی می خواد
– بهار:
بله حق با شماست حتماً باید این درمان رو مد نظر داشته باشیم.
اما به عنوان نتیجه گیری، جمع بندی و بحث در مورد قهوه جوش:
بسیاری از مردم فکر می کنن که صبح ها برای رفتن به سر کار به یک فنجان قهوه احتیاج دارن، اما چیزی که نمی دونن اینه که اونا در واقع با انجام این کار از بروز نشانه های ترک جلوگیری می کنن.
در حالت تیپیک نشانه های ترک کتفئین حدود ۱۲ ساعت پس از مصرف آخرین فنجان قهوه شروع می شه. در مصرف بیش از حد قهوه در کسانی که با شام هم قهوه می نوشتند اگر صبح ها قهوه نخورن نشانه های ترک بروز پیدا می کنه و حال خوشی ندارن.
گرچه ممکنه نشانه های ترک “کافئین” به اندازه ای نباشه که شخص برای درمانش به متخصص بالینی مراجعه کنه اما بررسی کلی جمعیت نشون داده که ۲۵ درصد کسانی که به طور منظم قهوه می نوشن دچار
سردرد، تهوع؛ سرگیجه، بی حالی یا خواب آلودگی به هنگام عدم مصرف می شوند.
نکته جالب تر اینکه اگه بررسی رو ادامه بدین می بینیم که ۵۰ درصد از اونها دچار سردرد می شن.
حتی مقادر کم قهوه مثلا یک لیوان کوچک هم باعث بروز علائم ترک می شه
(این موضوع قابل توجه دوستانی که صبح تا شب چایی برای رفع خستگی می خورن هم باید باشه‼)
در مورد کیسی که مطرح کردم مشخصه که در تعطیلات آخر هفته دچار علائم ترک کافئین می شه چون قهوه نمی خوره!
( این اختلال در تشخیص های به گونه دیگر ذکر نشده در DSM4 با جزییات بیشتر شرح داده شده).
