نکاتی مهم در مورد “انحرافات جنسی یا پارافیلیا”

هر گونه علاقه جنسی شدید و مداوم به غیر از میل جنسی در تحریک ناحیه تناسلی و یا به غیر از نوازش کردن مقدماتی با شریک جنسی انسانی و به لحاظ جسمی بالغ را انحراف جنسی می گویند که این اختلالات به صورت تکانه ها، خیالپردازانه ها، یا اعمال جنسی که غیرمعمول، انحرافی، یا غریب هستند،مشخص می گردند. اگر یک انحراف جنسی باعث ناراحتی یا آسیب به فرد و یا اگر رضایت به آسیب شخصی (یا خطر آسیب) به دیگران است، به عنوان اختلال پارافیلیا در نظر گرفته می شود.

علائم و نشانه ها

یک شرح حال کامل (از جمله سابقه روان پزشکی و روانی جنسی) باید از بیمار گرفته شود. افراد مبتلا به اختلالات پارافیلیا ممکن است در مصاحبه با مصاحبه گر به دلیل احساس گناه و بی میلی برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات به صورت روشن و آشکارا مشکل داشته باشند. ضروری است برای ایجاد رابطه درمانی با این بیماران اجازه دهید تا آنها آزادانه تر در مورد اختلال خود صحبت کنند.

بسیاری از پارافیلیای مختلف شناسایی شده اند، اما ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی انجمن روانپزشکی آمریکا، (DSM-5)، فهرستی از 8 اختلالات خاص پارافیلا را در زیر ذکر نموده اند:

• اختلال نظر بازی (چشم چرانی)

در این اختلال فرد مبتلا با نگاه کردن به اعمال جنسی (مقاربت یا شخص برهنه) به برانگیختگی جنسی می رسد.

• اختلال عورت نمایی (عبارتند از نوعI، نمایش آلت تناسلی آویزان نعوذ نیافته و نوع دوم، عورت نمای سایکوپاتیکی که ممکن است سابقه سلوک دیگر داشته باشد )

در این اختلال فرد مبتلا با نشان دادن آلت تناسلی در برابر عموم، به برانگیختگی جنسی می رسد.

• اختلال مالش

در این اختلال فرد مبتلا با مالیدن آلت تناسلی به جنس مؤنث به برانگیختگی و ارگاسم می رسد.

• اختلال مازوخیسم (آزار خواهی) جنسی

در این اختلال فرد مبتلا با سوء رفتار جنسی یا روانی قرار گرفتن، یا تحقیر شدن (آزار خواهی اخلاقی ) به برانگیختگی جنسی می رسد.

• اختلال سادیسم (دگر آزاری) جنسی

 برانگیختگی جنسی در اثر رنج دادن روانی یا جسمی شخص دیگر ایجاد می‌شود.

• اختلال بچه بازی

فعالیت جنسی با کودکان کم‌تر از سیزده سال، شایع‌ترین پارافیلیا است.

• اختلال بادگار خواهی

انگیختگی جنسی با اجسام بی‌جان (مثلاً کفش، مو، لباس ،شورت ، جوراب، سوتین) تقریباً همیشه در مردان دیده می‌شود، و اغلب به دنبال آن احساس گناه اتفاق می‌افتد.

• اختلال مبدل پوشی جنسی

كانون اصلي نابهنجاري جنسي يادگار پرستي همراه با مبدل پوشي جنسي، پوشيدن لباس‌های جنس مخالف است. معمولاً يك مرد مبتلا به يادگار پرستي همراه با مبدل پوشي جنسي مجموعه‌ای از لباس‌های زنانه تهيه می‌کند كه به طور متناوب آن‌ها را براي مبدل پوشي جنسي مورد استفاده قرار می‌دهد. در حين مبدل پوشي، فرد معمولاً استمنا می‌کند و خود را هم به عنوان فاعل مذكر و هم مفعول مؤنث خیال‌پردازی جنسی‌اش، مجسم می‌کند. اين اختلال تنها در مردان دگر جنس خواه گزارش شده است.

سابر انحرافات جنسی، تقریبا هر کدام می تواند در شرایط خاص  در یک اختلال  پارافیلیا  ظاهر شود، (اما فقط محدود به طبقه هایی که در زیر اشاره شده نمی باشد) عبارتند از:

• تحریک جنسی از طریق تلفن

در این اختلال بیمار با مکالمات جنسی  و همچنین شنیدن مکالمات جنسی به لذت جنسی دست می‌یابد.

• مرده خواهی

در این اختلال بیمار با برقراری رابطه جنسی با یک مرده به لذت جنسی دست می‌یابد.

• پارتیالیسم

پارتیالیسم اشاره به علاقه جنسی با تمرکز خاص بر بخش خاصی از بدن است. پارتیالیسم به عنوان یک انحراف جنسی در DSM-IV-TR از انجمن روانپزشکی آمریکا دسته بندی شد که یک نوع تحریک مناطق نرمال جنسی نمی باشد  و ناراحتی روانی قابل توجهی برای شخص دارد و اثرات مضری بر روی زندگی فرد می گذارد. افراد پارتیالیسم گاهی اوقات آناتومی مورد علاقه، جذابیت جنسی و شهوانی برابر یا حتی جذابیت جنسی بیشتری نسبت به اندام تناسلی برای آن ها دارد.

پارتیالیسم ممکن است در افراد دگر جنس خواه، همجنس خواه و دو جنس خواه رخ دهد. پاها به عنوان یکی از شایع ترین پارتیالیسم می باشد.

• حیوانخواهی

در این اختلال بیمار با برقراری رابطه جنسی با حیوانات به لذت جنسی دست می‌یابد.

• کوپروفیلیا

در این اختلال بیمار با مدفوع کردن (کوپروفیلیا) روی شریک جنسی یا برعکس به لذت جنسی دست می‌یابد.

• کیسمافیلیا

در این اختلال بیمار با وارد کردن مایعی درون مقعد و روده بزرگ از طریق سوراخ مقعد (تنقیه) به برانگیختگی جنسی می رسد.

• اوروفیلیا

در این اختلال بیمار با ادرارکردن (اوروفیلیا) روی شریک جنسی یا برعکس به لذت جنسی دست می‌یابد.

• اتوجینی فیلبا

در این اختلال یک مرد مبتلا به پارافیلیا به وسیله فکر یا تصور خودش به عنوان یک زن به برانگیختگی جنسی می رسد.

• هیپوکسی فیلیا

در این اختلال یک فرد مبتلا به پارافیلیا با بازی کنترل تنفس وابسته به عشق شهوانی، به عبارت دیگر با محدودیت عمدی تنفس به مغز به برانگیختگی جنسی می رسد.

• نظر بازی جنسی از طریق ویدیو

در این اختلال یک فرد مبتلا به پارافیلیا با نگاه کردن به فیلم های ویدیویی سکسی به برانگیختگی جنسی می رسد.

• نوزاد بازی (اینفنتوفیلیا)

یک طبقه فرعی جدید از بچه بازی می باشد که در این اختلال فرد مبتلا با برقرای رابطه جنسی با بچه های کوچکتر از 11 سال به برانگیختگی جنسی می رسد.

علاوه بر شرح حال کامل، وضعیت کامل روانی، جسمی و معاینات عصبی باید انجام شود تا به ارزیابی و رد فرآیندهای بیماری های دیگر کمک کند. برای تشخیص و درمان  این اختلالات، رد بیماری های مهم جسمی یا روانی بسیار مهم است.

تشخیص

اختلالات پارافیلیا باید از بیماری های غیر  آسیب شناسی تمییز داده شوند این افراد از تخیلات جنسی، رفتارها، و یا اشیاء به عنوان محرکی برای تحریک جنسی استفاده می کنند. مطالعاتی که ممکن است در ارزیابی بیمار مبتلا به یک اختلال پارافیلیا در نظر گرفته شود به شرح زیر می باشد:

• بررسی های پزشکی استاندارد، از جمله تجزیه و تحلیل پی در پی چندگانه، بررسی کامل خون، آزمایش پلاسما، و سطح هورمون تحریک کننده تیروئید و یا تست عملکرد تیروئید
• صفحه نمایش اچ آی وی
• پنل هپاتیت
• سنتز DNA برنامه ریزی شده
• سی تی اسکن (CT)
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
• لودسل آلت تناسلی
• تست فالو متریک (سنجش جریان خون آلت تناسلی مردان)
• الکتروانسفالوگرافی (EEG)

درمان

گزینه های درمان متفاوت است و باید نیازهای خاص هر فرد را در نظر گرفت . گزینه های زیر عبارتند از:

• روان درمانی
• درمان دارویی
• مداخلات جراحی (به طور گسترده ای مورد استفاده قرار نمی گیرد)

مداخلات روان درمانی شامل موارد زیر است:

• درمان شناختی رفتاری
• نگهداری ارگاسم
• آموزش مهارت های اجتماعی
• برنامه های دوازده قدم
• گروه درمانی
• روان درمانی بیانی-حمایت فردی

مداخلات دارویی ممکن است برای سرکوب رفتار جنسی استفاده شود. داروهایی که ممکن است در درمان اختلالات  پارافیلیا در نظر گرفته به شرح زیر است:

• داروهای ضد افسردگی (به عنوان مثال، مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین SSRI ها)
• هورمون های آزاد کننده گنادوتروپین طولانی اثر
• ضد آگونیست ها
• فنوتیازین ها
• تثبیت کننده های خلق و خوی

عوارض جانبی متعدد دارو درمانی گزارش شده است. علاوه بر این، مسایل اخلاقی، پزشکی، حقوقی رعایت شود و همراه با رضایت اگاهانه بیماران باشد، به خصوص در مجموعه های بیمارستانی و زندان ها.

مداخلات جراحی که ممکن است در نظر گرفته شود (هر چند به طور گسترده ای مورد استفاده قرار نمی گیرد) به شرح زیر است:

• جراحی مغز جهت درمان بیماری روانی با استفاده از ترکتوتومی استریوتاکسک و لکوتومی لیمبیک
• اخته کردن با جراحی

ملاحظات درمانی

اختلالات مختلف پارافیلیا طیف گسترده از مردم را تحت تاثیر قرار می دهد. سطح شدت، پریشانی، و آسیب (تا رفتار مجرمانه را دربرمی گیرد) ناشی از این اختلالات نیز بسیار متغیر هستند. در نتیجه، گزینه های درمانی متفاوت است و باید نیازهای خاص هر مورد در نظر گرفته شود.

گزینه های درمان ممکن است شامل روان درمانی، روان درمانی فردی، گروه درمانی، زوج درمانی، و خانواده درمانی، و همچنین دارو درمانی و یا حتی مداخلات جراحی باشد.

درمان بستری برای بیمارانی که  فکرخودکشی یا آدم کشی دارند و یا از کار افتاده هستند و  نمی توانند از خودشان  مراقبت کنند، مناسب می باشد. خطر خودکشی بالا می رود اگر آنها احساس کنند که در معرض و یا مواجه خودکشی هستند. اگر بیماران متهم به یک جرم باشند یا دستگیر شده باشند، آنها ممکن است زندانی شوند.

پزشکان باید آگاه باشند که هر درمانگری نمی تواند  افراد مبتلا به پارافیلیا را درمان کند. ممکن است نیاز به مشاوره با متخصصین دیگر، مانند متخصص مغز و اعصاب (اگر علائم عصب شناختی وجود دارند)، یک وکیل، و یا حتی  مراجع مذهبی باشد.

ملاحظات درمانی برای اختلالات پارافیلیای خاص

برای بزرگسالان مبتلا به اختلال عورت نمایی (به غبر از سایکوپات ها)، گروه درمانی در بهبود مهارت های اجتماعی و حمایت در برابر جرائم دیگر موثر بوده است. گروه درمانی برای نوجوانان خجالتی موثر می باشد اما برای نوجوانان تکانشی  موثر نمی باشد. روان درمانی فردی برای بسیاری از افراد مبتلا به اختلال  مفید بوده است. متاسفانه، اختلال عورت نمایی یکی از بالاترین نرخ های تکرار کننده جرم از تمام جرائم جنسی است.

اختلال یادگارپرستی اغلب در نوجوانی شروع می شود و معمولا همچنان ادامه دارد. درمان یادگار خاص به جای پویایی زمینه های اصلی بسیار امیدوار کننده نبوده است. تکنیک های رفتاری امیدوار کننده است، به خصوص هنگامی که با پیگیری کافی و مناسب همراه باشد.

بسیاری از افراد مبتلا به اختلال بچه بازی  تخیلات جنسی در مورد کودکان برای مدت طولانی داشته اند. در نتیجه، تغییر می تواند بسیار دشوار باشد. پزشکان می توانند سعی کنند شدت تخیلات جنسی را کاهش دهند و کمک کنند تا فرد مبتلا استراتژی های مقابله ای خود را رشد دهد. فرد مبتلا باید (اما نه غالبا) مایل به اقرار مشکل و  شرکت در درمان می باشند. روان درمانی پویشی، تکنیک های رفتاری، روش های شیمیایی، و مداخلات جراحی نتایج ترکیبی را به بار می آورد. نگهداری مادام العمر ممکن است عملگرایانه ترین و واقع بینانه ترین رویکرد باشد.

متاسفانه، افراد با اختلال مازوخیسم یا سادیسم جنسی به ندرت برای درمان مراجعه می کنند مگر اینکه  شریک جنسی آن ها ناراحت باشد و یا آسیب دیده باشد. جدیت و شدت این رفتارها اغلب در طول زمان افزایش می یابد. پیش آگهی به عمق پویایی اساسی (به ویژه زمانی که سایکوپاتی را شامل می شود پیش آگهی ضعیف می باشد) و سطح انگیزه بیمار بستگی دارد و می تواند متفاوت باشد.

منبع: http://emedicine.medscape.com/

نویسنده:  Guy E Brannon, MD

مترجم: فاطمه امینی، دانشجوی دکتری روان‌شناسی

اخبار مرتبط:

کارگاه های در حال ثبت نام موسسه مدت

 کارگاهتشخیص و درمان پارافیلیا 

پنجمین کارگاه تشخیص و درمان مشکلات جنسی